降血压，一定要降到正常水平吗？

　　有些高血压患者甚至一些临床医生也认为，一定要把血压降到正常水平才安全。其实不然，高血压患者的血管大多伴有硬化，其弹性有不同程度的降低，人体的心、脑、肾等重要脏器需要正常的血液供应，而血流需要较高的压力才能推动。 如果血压一旦大幅度下降，重要脏器的血液供应受到影响，就会发生缺血、缺氧症状，医学上称为“降压灌注不良综合征”。

　　当脑缺血时，患者会出现头昏、眩晕、头痛、眼花、颈项强直、上肢麻木、嗜睡、全身无力等。如果血压过低、血流缓慢，血液黏稠度增加，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生脑中风；对高血压合并冠心病的患者，如果血压急剧下降，（如舒张压大幅度降低，低于95mmHg时），就易诱发心肌梗死，而发生心绞痛，重者危及生命。

　　研究表明：老年高血压患者的舒张压小于70mmHg时，其血压降得越低，病死率越高。专家认为，60岁以上的老年高血压患者血压的控制目标一般是130～140/85～90mmHg，而不要求降到正常成人的理想水平即120/80mmHg。正确的做法是根据患者的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味要求降到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。

　　总之， 高血压是老年人致死的重要危险因素，绝不能掉以轻心。该吃降压药时就要及时吃，但同时还要防止血压降得过低或过快。降血压目标值的界定，一定要遵循个体化原则。对于年高多病的高血压患者，最好能咨询有经验的专科医生，根据具体病情权衡利弊后再制定治疗方案，以确保患者的安全。

　　降血压掌握好两个“度”

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　　降血压的幅度

　　不可否认，血压越高造成对心脑血管的危险性越大，当收缩压从170mmHg下降至140mmHg以下时，发生心血管危险性能降低22%；舒张压从105mmHg下降至83mmHg时，可以使心血管危险性降低30%。因此， 让高血压患者的血压控制在目标值以内是非常重要的。在没有明显的头晕、疲倦等供血不足的情况下，尽可能降至120/80mmHg以下。至于降血压的“幅度”，要视患者的年龄、病情和耐受性等实际情况而定，不要一味追求把血压“降得更低”，保持血压的平稳比追求血压“再低些”更重要。

　　尤其是老年人或冠状动脉病变的患者，存在不同程度的动脉硬化，由于自身调节功能受损，血管的扩张反应减退、血管传导阻力增加，当血压过低时，无法及时调整供血的保障，易引起脑供血不足或冠状动脉血流储备降低，加重疾病的程度，增加发生脑卒中和心绞痛、心肌梗死的风险。对于年龄超过80岁的老年人和已经存在冠状动脉病变的高危高血压患者，舒张压不要低于60mmHg。同时，在降压药物控制血压的情况下，要使血压进一步下降并不易做到，往往需要增加药物的剂量或品种，这就会增加由药物引起不良反应的发生机会。所以， 血压目标要“适可而止”，以不出现心、脑、肾等脏器灌注不足的表现作为降压的“底线”。

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　　降血压的速度

　　高血压患者一旦被确诊，都想尽快把血压降下来。然而，需要多少时间降压达标，同样要根据基础血压水平和具体病情而定。 急性高血压患者须静脉用药，在数分钟至2小时内使之下降20%～25%，高血压次急症可口服降压药物使血压在数小时至2天内降低20%～25%。而大多数慢性的高血压患者，应在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样可使患者有个逐步适应的过程，对整个心血管系统有益。如果降压速度过快，在短时间内使血压下降幅度过大，会使心、脑、肾的血液供应减少，出现头晕、乏力、心慌等症状。特别是对有动脉硬化的高危人群，如冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄或老年高血压患者，可在2~3个月或更长时间内达标，切记“欲速则不达”。

　　如果降压速度过快，将影响冠状动脉和脑部血管的灌注。脑血管和冠状动脉均存在一定的自我调节能力，一定范围内的冠脉压或脑灌注压，可维持相对恒定的冠脉血流或脑血流，保证心脑充足的血流供应。当压力升高至一定程度时，突破脑血管的最大调节能力，可导致脑部过度灌注，甚至诱发脑水肿和脑出血；当压力下降至一定程度时，血管处于最大扩张状态，仍难以维持心脑供血，诱发头晕、心绞痛甚至心肌梗死和脑梗死。